Podcast | scanFOAM - multiple languages

Anæstesi A-Z ep. 13 | Præhabilitering | Kirurg søger anæstesiolog | LIVE DASAIM2024

Fra podcast til scenen Normalt finder du kun Anæstesi A-Z i dine øregange, men fredag 15/11 indtog vi scenen til DASAIMs årsmøde. Årsmødeudvalget havde inviteret os til at vise, hvad podcastet formatet kan, for konferencer, for læring og for liv til den viden vi deler på disse typer events, der som udgangspunkt kræver tilstedeværelse. Vi er vildt glade for at kunne bidrage til at sikre at den samtale, vi havde på scenen, også kan leve efterfølgende og deles med dig, der ikke var der og tog vagten for os andre. Årsmødet er der ikke noget nyt i, men i år var der skruet gevaldigt op, ikke kun for deltagerantal, men også for program, format og fest i anledningen af vores 75 års jubilæum. Og man kan vist roligt sige, at #DASAIM75 bliver svær at slå. Udover at ende i vores vanlige podcastfeed, bliver det også vores debut med at optage vores episoder på video. I øvrigt et format vi har planer om at fortsætte, når muligheden byder sig. Du kan helt uden yderligere introduktion se vores video-podcast her: https://youtu.be/UlzQRcwkmCA Præhabilitering Hvad i alverden er det, og er det noget anæstesiologer skal blande sig i? Det synes episodens gæsteekspert, Rasmus Dahlin Bojesen, som vi havde med live på scenen. Se Rasmus’ publikationer om emnet her. Vi skal helt tilbage til 1946 i en publikation i BMJ for at finde den første beskrivelse af begrebet. PREHABILITATION, rehabilitation, and revocation in the Army (pubmed) Her handlede det om at det store problem med soldater i alt for dårlig form under 2.den verdenskrig. Løst med en multimodal indsats bestående af en kombination af ernæring, træning og uddannelse for at bedre soldaternes fysiske og mentale formåen. En særdeles succesfuld intervention, der nu som koncept vinder stor indpas hos vores kirurgiske kolleger og som er dagens gæsteekspert Rasmus Dahlin Bojesens ekspertområde. Følg linket og bliv klogere på Rasmus’ omfangsrige forskning til gavn for vores fælles patienter. Præhabilitering – er det noget for anæstesiologer? I vores samtale med Rasmus er han på markedet efter en anæstesiolog. I vores første indledende samtaler med ham forud for optagelsen, fik man næsten lyst til at oprette en kontaktannonce for ham. ” Pligtopfyldende omsorgsfuld kirurg søger seriøs organiseret anæstesilæge til langdistanceforhold i en kompliceret og omskiftelig relation med træningsmotiveret patient” Hvor en anæstesilæge i en kirurgs humoristiske øjne anvendes til mallampatiscoring er der fra den præhabiliteringsglade kirurg et ønske om et større samarbejde med anæstesilægen langt tidligere i patientforløbet. Vores forståelse for fysiologi og erfaring med håndtering af de kirurgiske stressrespons er vigtig viden for patientens forløb. Vores fælles viden om scoringssystemer og om hvilke patienter, der tolerere store, langvarige anæstesier og hvem der er i øget risiko i den perioperative periode er information og input vores kirurgiske kolleger ønsker og mangler. Den særlige viden om hvilke anæstesiteknikker, der kan gavne eller skade forskellige patientpopulationer er et område hvor vi i høj grad kan bidrage med noget der er helt unikt anæstesiologisk. Og vores evne til også at turde tale om det svære i livet, inklusiv fravalg af behandling og afslutningen på livet kan have stor betydning for patientens valg og vej gennem patientrejsen. Et præhabiliteringsforløb behøver nemlig ikke altid ende med kirurgi. Anæstesilægen er i udlandet ikke den eneste ikke-kirurg, der er involveret i præhabilitering, ofte er geriatere og internmedicinere tæt involveret. Fra den anæstesiologiske synsvinkel mangler der nok alligevel en form for samlende figur for det interhospitale fulde perioperative forløb, som har en bred forståelse af både det fysiologiske, kirurgiske og det medicinske, der er i spil omkring patienten. Så selv om anæstesilægen ikke selv skal lave LFU, EKKO eller gangtest, vil det være naturligt for os at bidrage til det samlede patientforløb som en af dem, der ser patienten tidligt fra prætilsyn allerede efter beslutning om indikation for kirurgi, til modtagelse til operation, på operationsstue og opvågning eller intensivafdeling og kan kommunikere og koordinere med de nødvendige specialer. Det er vist bare op til os selv i højere grad at beslutte, om det er noget vi vil være med til. Vi virker til at være velkomne. Den perfekte vej for patienten i et præhabiliteringsforløb kendes endnu ikke. Det kan synes oplagt at patientens egen læge er koordinator, men denne model har ikke vist sig uden udfordringer, og den multimodale indsats og opfølgning kræver mere end de fleste alment praktiserende læger kan tilbyde. Rasmus’ største drøm er etableringen af “outcome klinikker” (bring on konsulenthusene til et dyrere, længere og mere fordansket navn), hvor patienten tilbydes præcis de indsatser, der betyder noget for dem og hvor der er blik for og mulighed for at understøtte transport, proteindrik og træning (det er dyrt for den frail patient at være i præhabilitering) samtidigt med, at den øvrige medicinske optimering og kontrol kan foregå samme sted. De relevante og evidensbaserede interventioner i et præhabiliteringsforløb kendes for nogle populationer, men et af Rasmus’ helt klare budskaber er også “kend din population” og herunder, at der fortsat er behov for at vi forsker i og finder frem til de interventioner, der betyder noget for hver enkelt populations outcome. Er du nysgerrig på præhabilitering fra den anæstesiologiske synsvinkel, kan du begynder her med disse to artikler: Prehabilitation for the anaesthesiologist, Carli & Phil, Anesthesiology September 2020, (https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000003331) Prehabilitation: high-quality evidence is still required, Lobo et al, editorial BJA 2023 (https://www.bjanaesthesia.org/article/S0007-0912(22)00551-7/fulltext) For dig, der interesserer dig for perioperativ medicin, vil vi også gerne henlede opmærksomheden på DASAIMs “3rd DASAIM Symposium on Perioperative Medicine”. Se programmet og tilmeld dig her. Og ellers er det bare at læne dig tilbage med en god kop kaffe og lytte til episoden “Præhabilitering – Kirurg søger anæstesiolog” God fornøjelse. Vi høres ved Sandra & Tobias

SOVENDE FIBEROPTISK INTUBATION IGENNEM 2.DEN GENERATIONS LARYNXMASKE

Velkommen til introduktionsmaterialet forud for deltagelsen i projektet om sovende fiberoptisk intubation igennem 2.den generations larynxmaske. På denne hjemmeside vil du kort blive introduceret til selve proceduren via fire forskellige undervisningselementer. Først vil du blive bedt om at lytte til en kort podcast der indeholder baggrunden for hvornår proceduren indgår i luftvejsalgoritmen samt en introduktion til forskningsprojektet. Hernæst vil du se en video der viser proceduren som den ser ud i realtid uden kommentarer. Derefter vil du se videoen igen, denne gang med en trinvis forklaring af proceduren. Til sidst vil du blive bedt om at skabe den rigtige rækkefølge af proceduren ud fra en række udsagn. Du vil kunne gentage alle trin så mange gange du har lyst til. Efter dette element er du klar til det sidste og femte element som består i at træne proceduren på et fantom, hvor en instruktør vil give dig feedback undervejs. GOD FORNØJELSE TRYK FOR TRÆNINGS-QUIZ Du har nu lyttet til teori om proceduren, set den udført i realtid, set en trinvis forklaring og selv gennemgået og placeret de forskellige trin af proceduren i den rigtige rækkefølge. Det femte trin handler om træning på fantom. Du vil blive inviteret til at prøve proceduren på et fantom inden den skal udføres på patienter i undersøgelsen. Når du øver dig på fantomet har du mulighed for at få feedback fra en instruktør, der er erfaren i udførelse af proceduren. GOD TRÆNING OG TAK FOR HJÆLPEN

Anæstesi A-Z ep. 12 | Det akutte sectio

Når alarmkaldet for akut sectio tikker ind på vagttelefonen, skal man for alvor være klar som anæstesilæge. Der er potentielt 2 patienter og flere kliniske subteams, hvor anæstesilægen er med i dem alle, og afhængigt af hastegraden er det vigtigt at paratviden på det allervigtigste er helt præsent. Det kan føles overvældende, og det gælder derfor om at være godt klædt på. Det hjælper denne episode dig med at blive. Der foretages ca. 10.000 kejsersnit/årligt i Danmark. Omkring halvdelen udføres akut. Det svarer rundt regnet til at 10% af alle fødsler ender i akut kejsersnit. Med udgangspunkt i DASAIMs vejledning om anæstesi til kejsersnit og obstetrikernes Sandbjerg rekoomendation om akut sectio dykker vi ned i detaljerne om det, der er vigtigt og nødvendigt, når du skal kunne håndtere det akutte sectio. Ind imellem opstår der i fødslen komplikationer, der gør at man må afvige fra den oprindelige plan og foretage et akut kejsersnit. Et akut kejsersnit er indiceret, hvis det vurderes, at en videre fødsel vil være for farligt for mor og/eller barn. Årsagerne hertil er mange, men en af de hyppigste årsager er manglende fremgang i fødslen. En anden hyppig årsag er truende asfyksi hos barnet, der fanges på CTGen eller via skalp-pH. Andre årsager, der udløser et akut sectio er f.eks. præeklampsi, ukendt underkropspræsentation samt placenta-problemer. I dette afsnit fører vi dig derfor blandt andet igennem klassificering og gradering af det akutte sectio, med fokus på arbejdsgang inden for relevante tidsramme. Vi taler om hvornår at “hugge en hæl og klippe en tå”- håndtering er nødvendigt og hvordan en “Hvis xx, Så xx” tankegang hos anæstesiologen er god at have i baghovedet. I episoden tager vi dig også igennem valg af bedøvelse og smertedække. Frem til 1980’erne var den foretrukne anæstesimetode til både akut og elektivt sectio GA. Idag er spinalanæstesi den foretrukne anæstesiform til begge, hvorfor vi igen går i dybden med den neuroaksiale blokade. Hvordan er det nu lige med førstevalg af metode, antal forsøg, medicin, doseringer etc. når alt bliver akut og tidspresset. Og i hvilke tilfælde kan den fulde narkose blive nødvendig.  Husk som altid at sætte dig ind i lokale forhold gældende for dit ansættelsested/afdeling. Der kan være mindre forskelle i hvordan blandingen laves på netop din afdeling i forhold til andre. I episoden kommer vi ind på et par emner, som vi lover jer at linke til her i blogpostet. Det første er da Kim fortæller om artiklen af vores obstetriske kolleger og formanden for DASAIMs obstetriske udvalg Lars Møller Pedersen fra Hvidovre. Artiklen handler om den nok så skræmmende situation med fastkilet hoved ved akut sectio og findes som open access på Ugeskriftet. Du kan derfor med god samvittighed hente den lige her. Derudover nævner vi af et par omgange den amerikanse podcast ACCRAC og deres episoder om “Maternal physiology”. Der findes i øvrigt en hel samling af emner omkring obstetrisk anæstesi, som du kan finde her. På baggrund af podcasten og Miller’s Anesthesia har vi lavet et lille lommekort i dansk udgave med de vigtigste ændringer. Hvis du har lyst til mere læsestof, har JMC med Kim Lindelof i spidsen samlet et lille minikompendie med alt det vigtige, du skal vide om obstetrisk anæstesi, og det kan findes lige her. Eller scan QR koden her. Så kan du gemme det direkte, hvor du ønsker! Tak til Kim, Kim og JMC for at dele deres viden med os både i podcasten og her på bloggen. Til sidst – har du brug for at få genopfrisket indikationer og kontraindikationer ved den neuroaksiale blokade, finder du det gennemgået i afsnittet om det elektive sectio, som du kan repetere her. Tak til DASAIM, JMC og podcast-bureauet hearHEAR for den økonomiske støtte til udgivelsen af denne podcast. Endnu engang – tak fordi du lyttede med – vi høres ved! Natasha, Tobias & Sandra Referencer http://www.dasaim.dk/dokumenter_category/obstetrisk-anaestesi/ http://www.dasaim.dk/wp-content/uploads/2013/10/Guidelines_AKUT_SECTIO_aug_09.pdf Kujabi ML, Brooks L, Pedersen LM, Weber T. [Impacted foetal head at emergency caesarean sections]. Ugeskr Laeger. 2021 Aug 9;183(32):V03210232. Danish. PMID: 34378527. http://accrac.com/episode-192-keywords-part-14-maternal-physiology-with-gillian-isaac/(opens in a new tab) http://accrac.com/category/OB/ Artwork Featured image based on open source picture off pexels thanks to Vidal Balielo Jr.

Anæstesi A-Z ep. 10 | Fødeepidural del 3

Fødeepiduraler. Proceduren man hurtigt får mange (og for nogle, nok) af ;-) og proceduren med nogle af vores mest taknemmelige patienter. Der er intet som en fødende kvinde, der efter at have været i intens smerte pludseligt åbner øjnene, med et kæmpe smil, der nu breder sig over ansigtet, efterfulgt af “TAK- du er min bedste ven” (og jeg opkalder mit barn efter dig!). Hvis du er interesseret i data omkring fødsler og specifikt epiduraler så er fødselsregisteret faktisk et ganske sjovt sted at gå på jagt. Det er også derfra vi har hentet de tal vi nævner i begyndelsen af episoden (1). I denne episode går vi i dybden med fødeepiduraler. For introlægen eller andre, der for første gang skal til at udføre proceduren, er kapitlet i anæstesibogen ikke sufficient til at lære om det, som er nødvendigt for at opnå fødegangskompetence. Dertil må man have fat i DASAIMs vejledning om emnet. I februar 2021 udgav DASAIM en opdateret udgave af den vejledning (2). Og netop den vejldning er udgangspunktet for denne episode. Med som gæsteekspert har vi inviteret Kim Ekelund og som formand for SSAIs Advanced Educational Programs for Obstetric Anaesthesia og medlem af DASAIMs obstetriske udvalg, ja så synes vi, han er lidt af et scoop. Er du HU læge, har du mødt ham på kurset i obstetrisk anæstesi, og har du ophold på JMC på Rigshospitalet, ja så er det, der du kan finde ham til hverdag, hvor han er overlæge. I denne episode arbejder vi os struktureret gennem vejledningens indhold med Kim, der øser af sin ekstensive viden, og vi stiller alle de spørgsmål, der er nødvendige. Vi får også tid til at komme i dybden med emner af relevans, som ikke er nævnt i vejledningen – f.eks kommer vi til at tale om subdural injektion af lokalanæstesi og som reference til det kan du læse endnu mere her (3). For dig, som er ny, kan det lille lommekort nederst på siden med de vigtigste pointer i forhold til anlæggelse af epidural måske være en hjælp, når du i alle døgnets timer går rundt på fødegangen – den er til jer fra os. Husk dog at sammenligne med instruksen på din egen afdeling, der kan være små forskelle. I episoden kommer vi i starten ind på lovgivningen omkring informeret samtykke. Linket til retsinformation findes her (4). Lyt til episoderne her – vi håber du lærer en masse mens du lytter. Du kan lytte til alle 3 episoder på én gang eller med mellemrum. Vi har prøvet at dele indholdet op på steder hvor der naturligt er emneskift.

Anæstesi A-Z ep. 9 | Fødeepidural del 2

Fødeepiduraler. Proceduren man hurtigt får mange (og for nogle, nok) af ;-) og proceduren med nogle af vores mest taknemmelige patienter. Der er intet som en fødende kvinde, der efter at have været i intens smerte pludseligt åbner øjnene, med et kæmpe smil, der nu breder sig over ansigtet, efterfulgt af “TAK- du er min bedste ven” (og jeg opkalder mit barn efter dig!). Hvis du er interesseret i data omkring fødsler og specifikt epiduraler så er fødselsregisteret faktisk et ganske sjovt sted at gå på jagt. Det er også derfra vi har hentet de tal vi nævner i begyndelsen af episoden (1). I denne episode går vi i dybden med fødeepiduraler. For introlægen eller andre, der for første gang skal til at udføre proceduren, er kapitlet i anæstesibogen ikke sufficient til at lære om det, som er nødvendigt for at opnå fødegangskompetence. Dertil må man have fat i DASAIMs vejledning om emnet. I februar 2021 udgav DASAIM en opdateret udgave af den vejledning (2). Og netop den vejldning er udgangspunktet for denne episode. Med som gæsteekspert har vi inviteret Kim Ekelund og som formand for SSAIs Advanced Educational Programs for Obstetric Anaesthesia og medlem af DASAIMs obstetriske udvalg, ja så synes vi, han er lidt af et scoop. Er du HU læge, har du mødt ham på kurset i obstetrisk anæstesi, og har du ophold på JMC på Rigshospitalet, ja så er det, der du kan finde ham til hverdag, hvor han er overlæge. I denne episode arbejder vi os struktureret gennem vejledningens indhold med Kim, der øser af sin ekstensive viden, og vi stiller alle de spørgsmål, der er nødvendige. Vi får også tid til at komme i dybden med emner af relevans, som ikke er nævnt i vejledningen – f.eks kommer vi til at tale om subdural injektion af lokalanæstesi og som reference til det kan du læse endnu mere her (3). For dig, som er ny, kan det lille lommekort nederst på siden med de vigtigste pointer i forhold til anlæggelse af epidural måske være en hjælp, når du i alle døgnets timer går rundt på fødegangen – den er til jer fra os. Husk dog at sammenligne med instruksen på din egen afdeling, der kan være små forskelle. I episoden kommer vi i starten ind på lovgivningen omkring informeret samtykke. Linket til retsinformation findes her (4). Lyt til episoderne her – vi håber du lærer en masse mens du lytter. Du kan lytte til alle 3 episoder på én gang eller med mellemrum. Vi har prøvet at dele indholdet op på steder hvor der naturligt er emneskift.